12015-08-12_122120Было установлено, что ревматизм — болезнь преимущественно детского и юношеского возраста. Дети грудного возраста болеют ревматизмом очень редко. Ревматизм у взрослых чаще всего является продолжением процесса, начавшегося еще в детстве.

Ревматизм — серьезное, тяжелое заболевание, во время которого происходит поражение всего организма (сердечно-сосудистой и нервной системы, печени, почек, легких, суставов, кожи и др.). Особенно часто и тяжело поражается при ревматизме сердце. В соединительной ткани, расположенной между мышечными волокнами сердечной мышцы, развивается воспалительный процесс, образуются особые узелки — ревматические гранулемы.

Причины детского ревматизма

Большинство ученых считает ревматизм инфекционным хроническим заболеванием. Возбудителем его одни признают микроб стрептококк, другие — мельчайшие микроорганизмы — вирусы. Однако врачебный опыт учит, что в возникновении ревматизма большую роль играет не только возбудитель, но и состояние всего организма ребенка, его пониженная сопротивляемость заболеваниям. Степень же сопротивляемости, как это вытекает из учения великого физиолога
И. П. Павлова, в значительной степени зависит от состояния центральной нервной системы.

В развитии ревматического процесса большое значение имеют предшествующие заболевания ребенка: частые ангины, хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит), скарлатина, а также испорченные (кариозные) зубы.

Хронический тонзиллит и кариозные зубы — местные хронические очаги инфекции. Из них в кровь поступают токсины микробов и продукты распада клеток миндалин. Они отравляют организм и создают повышенную восприимчивость к заболеванию. К этому ведет также сырость и резкое охлаждение, переутомление, неправильное питание, неупорядоченный режим, недостаточная закаленность организма.

Симптомы ревматизма у детей

Различают три основные формы ревматизма: суставную, сердечную и нервную.
Суставная форма ревматизма начинается острой атакой. Температура повышается до 38—39°, появляется головная боль. Через 2—3 дня больного начинают мучить сильные боли в суставах (коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных), реже поражаются мелкие суставы кистей рук, позвоночника. Боли ноющие, усиливаются даже от прикосновения одежды или одеяла, что крайне беспокоит ребенка.

Опухание и боли носят летучий характер: они стихают в одних суставах и появляются в других. Боли и опухание в суставах обычно проходят через 7—10 дней. Хронического поражения суставов на почве ревматизма у детей, в отличие от взрослых, не наблюдается.

Поражение сердца, сердечная форма ревматизма

Одновременно с поражением суставов или несколько позже возникают признаки поражения сердца, иногда в тяжелой форме, У некоторых детей процесс этот развивается незаметно, медленно.

Не всегда суставной ревматизм начинается с бурных приступов. Порой ребенок жалуется только на боли в суставах, сильное утомление. Однако и при такой форме заболевания могут развиться изменения в сердце. Во избежание серьезных осложнений необходимо показать больного ребенка врачу.

Сердечная форма ревматизма (ревмокардит) нередко начинается без ярко выраженных симптомов. Ребенок быстро устает, неохотно играет и неохотно бегает, затем у него появляются одышка, сердцебиение, бледность. При тяжелых формах болезни состояние ребенка заметно ухудшается с каждым днем, температура повышается до 37,5—38.

При ревмокардите может произойти поражение внутренней оболочки сердца (эндокардит), средней (миокардит), наружной (перикардит) либо всех трех оболочек сразу (панкардит).

Воспалительный процесс дальше переходит на клапаны, прикрывающие отверстия между предсердиями и желудочками, и приводит к образованию порока сердца. При соблюдении режима и проведении курса лечения некоторые дети с пороком сердца относительно хорошо себя чувствуют. Они посещают школу и ведут обычный образ жизни. У других детей, несмотря на принятые меры, болезнь прогрессирует, возникает расстройство кровообращения, отеки на ногах, одышка, увеличение печени. У некоторых тяжело больных детей можно заметить нежную кольцевидную сыпь на коже.

Нервная форма ревматизма: симптомы, хорея

При нервной форме ревматизма у детей чаще бывает хорея — ревматическое поражение некоторых отделов головного мозга. Заболевание начинается постепенно. У ребенка меняется настроение, он становится раздражительным, плаксивым. Появляются сначала легкие, а затем прогрессирующие подергивания пальцев рук, мышц лица—создается впечатление, что ребенок гримасничает. Он становится как бы недисциплинированным, небрежным: то плохо зашнурует ботинки, то за едой уронит вилку, ложку. Изменяется почерк, речь делается неясной, походка разболтанной. Болезнь длится 2—3 месяца. При нервной форме ревматизма поражение сердца встречается реже и протекает более легко.

Нередко родители и педагоги не догадываются о подлинном состоянии ребенка, принимая отдельные ненормальности в его поведении за шалость. Следует быть внимательным к любым изменениям в поведении детей и, заметив названные симптомы, срочно обратиться к врачу.

Как протекает ревматизм у детей?

При всех формах ревматизма наблюдается острое, под острое и хроническое течение болезни. У детей болезнь редко заканчивается одним приступом: обычно после первой атаки ревматизма наступает обострение процесса, появляется вторая атака, а иногда несколько повторных приступов болезни.

В спокойном, так называемом межприступном периоде болезни дети производят впечатление вполне здоровых; многие из них посещают школу и ведут обычный образ жизни. Но ребята жалуются на быструю утомляемость, головные боли, боли в ногах, иногда на сердцебиение и т. д. Исследование крови обнаруживает симптомы малокровия. При тщательном обследовании врач находит изменения в сердце.

Острая и подострая стадии ревматизма продолжается 2—4 месяца. Иногда этот период затягивается, поэтому время затихания болезни определяет только врач. Частые обострения ревматического процесса приводят к длительному, хроническому течению заболевания. Состояние больного значительно ухудшается, болезнь приводит к инвалидности, а в тяжелых случаях и к гибели. Поэтому дети, больные ревматизмом, должны находиться под наблюдением врача. Врач осуществляет соответствующее лечение на разных стадиях заболевания.

В остром периоде ребенок нуждается в строгом постельном режиме продолжительностью в среднем до 1—2 месяцев и его лучше всего поместить в больницу. Когда состояние улучшается, больного постепенно переводят на полупостельный режим, а в дальнейшем разрешают ходить. Однако резкие движения (подвижные игры) ему запрещены. В этот период особенно важно соблюдать строгий режим.

Лечение и профилактика

Для быстрого выздоровления необходим удлиненный сон: ночной в пределах 10—12 часов и дневной 1,5— 2 часа, а детям, больным хореей,— до 14—16 часов в сутки. Дети, больные ревматизмом, сильно потеют, поэтому хорошо каждое утро протирать их тело теплой водой с.

Аппетит у больного ребенка понижен. Для возбуждения аппетита надо готовить больному пищу повкусней и так подавать, чтобы сам вид ее вызывал желание есть.

Обычно применяется обогащенная витаминами диета с некоторым ограничением жидкости, поваренной соли и углеводов. Диета назначается по указанию врача.

В качестве лечения используется и лечебная физкультура. Комплекс упражнений устанавливает врач индивидуально для каждого ребенка после снижения у него температуры. Они начинаются с массажа, мягкого поглаживания рук и ног и с дыхательных упражнений. В дальнейшем, в зависимости от состояния ребенка и его сердечно-сосудистой системы, комплекс упражнений постепенно увеличивается.

Из медикаментов для лечения больных ревматизмом используются по назначению врача.

Лечению местных гнойных очагов (хронический тонзиллит, воспаление ушей и пр.) хорошо помогают антибиотики. Очень важно своевременное лечение кариозных зубов.

Для повышения защитных сил организма детей применяется гаммаглобулин (препарат, приготовленный из сыворотки крови здорового человека).

После острого приступа ревматизма ребенка лучше всего поместить в санаторий или на дачу для укрепления здоровья и предупреждения новых атак. Курортное лечение показано далеко не всем детям, больным ревматизмом, и не ранее чем через 10—12 месяцев после острой фазы болезни, так как под влиянием курортных факторов возможно обострение ревматического процесса.

Даже в межприступном периоде дети нуждаются в особом режиме по указанию врача.

Дети школьного возраста допускаются к занятиям только после полного стихания острого периода болезни с разрешения врача. Если требует состояние ребенка, врач уменьшает школьную нагрузку, сокращает продолжительность учебного дня, назначает дополнительный день отдыха.

Принято считать, что детям, перенесшим острую атаку ревматизма, противопоказано заниматься физкультурой. Это мнение нельзя признать правильным. В зависимости от состояния ребенка при тщательном врачебном контроле можно разрешить лечебную физкультуру, катание на коньках, игру в волейбол.

Профилактичекие меры против детского ревматизма

В борьбе с ревматизмом на первом плане стоят общие меры, повышающие силы и сопротивляемость организма. Правильное физическое воспитание, спорт, закаливание укрепляют здоровье и делают организм менее чувствительным к колебаниям температуры воздуха и сквознякам.

При заболевании ребенка катаром верхних дыхательных путей, ангиной или при появлении рецидивов ревматизма необходимо срочно обратиться к врачу.

Своевременное лечение больных зубов и хронического тонзиллита также важно для предупреждения ангин и появления ревматизма.

Следуя данным советам, родители смогут уберечь своих детей от заболевания детским ревматизмом.

По материалам журнала “Семья и школа”